Gesetzliche Krankenversicherung
Die gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) schreiben eine so genannte ausreichende Versorgung vor, die auf das notwendige und wirtschaftliche Maß begrenzt ist. Laut Gesetz gilt eine Versorgung dann als ausreichend, wenn sie diejenigen Kiefer- und Zahnfehlstellungen korrigiert, die das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigen oder zu beeinträchtigen drohen (§ 29 Abs. l Satz 1 Sozialgesetzbuch V). Dadurch entfallen von vornherein höherwertige Leistungen für eine optimale Versorgung.
Jede kieferorthopädische Behandlung ist so erfolgreich, wie die Behandlungsmethoden, die ihr zugrunde liegen.
Auch als Versicherte einer gesetzlichen Krankenkasse haben Sie die Möglichkeit, für Ihr Kind die bestmögliche kieferorthopädische Behandlung auf der Grundlage der aktuellen Forschung und dem aktuellen Stand der Medizintechnik zu erhalten. Beim Besprechungstermin sprechen wir mit Ihren über die verschiedenen Therapiemöglichkeiten und stellen gemeinsam ein individuelles Behandlungskonzept nach den medizinischen Notwendigkeiten, den Bedürfnissen Ihres Kindes und Ihren individuellen Wünschen für die Behandlung zusammen. So ist gewährleistet, dass ihr Kind die medizinische Versorgung bekommt die es benötigt und Ihre Wünsche berücksichtigt werden können.
Gesundheitsleistungen, die über das Angebot der gesetzlichen Krankenversicherung hinausgehen, werden in der Kieferorthopädie als außervertragliche Leistungen (AVLs) bezeichnet.
Durch die Wahl von außervertraglichen Leistungen können Sie für Ihr Kind aus allen modernen kieferorthopädischen Materialien, Behandlungssystemen und Therapiekonzepten auswählen und so für Ihr Kind die angenehmste, schonendste und medizinisch sinnvollste Behandlung auswählen.
Zu den außervertraglichen Leistungen gehören z. B. Maßnahmen, die dazu dienen:
- dass Ihr Kind Spaß an seiner Zahnspange hat (individuelles Design)
- den Komfort während der Behandlung zu erhöhen
- die Therapiedauer zu verkürzen
- vor erhöhter Kariesgefahr während der Therapie zu schützen
- die Belastung für das Kiefergelenk zu reduzieren
- ein funktionell optimales Resultat zu erzielen
- ein ästhetisch optimales Ergebnis zu erzielen
- das Behandlungsergebnis auf Dauer zu stabilisieren
Auf Wunsch können Sie für Leistungen die von der gesetzlichen Krankenversicherung nicht getragen werden vor der kieferorthopädischen Erstuntersuchung eine Zusatzversicherung abschließen, wenn die Fehlstellung nicht bereits zuvor durch einen anderen Arzt (z.B: Hauszahnarzt, Schulzahnarzt oder Kinderarzt) diagnostiziert wurde. Bitte beachten Sie die Wartezeiten von in der Regel 8 Monaten, in denen für eine Leistungspflicht der Versicherung kein Behandlungsbedarf festgestellt werden darf und gegebenenfalls vertragliche Staffelregelungen für Erstattungen von bis zu 3 Jahren.
Private Krankenversicherung und Beihilfe
Bei Privatpatienten, sowie Beihilfeberechtigten ist seit Einführung der neuen Gebührenordnung für Zahnärzte GOZ 2012 im Bereich der festen Zahnspangen lediglich das Standardmaterial (Metallbrackets, Stahldrähte) versichert. Darüber hinausgehende Materialien können wie bei gesetzlich Versicherten als eigene Investition in Anspruch genommen werden.
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Häufig sind in privaten Krankenversicherungsverträgen Zahnspangen anders als etwa Füllungen nur zu einem bestimmten Prozentsatz von beispielsweise 50 oder 75% versichert, was zwar zu geringeren Beiträgen, aber im Behandlungsfall dann auch zu Eigenanteilen führt. Prüfen Sie bitte vor dem Ersttermin bei Bedarf, ob die prozentuale Erstattung so Ihren Wünschen während einer kieferorthopädischen Behandlung entspricht und passen Sie diese bitte bei Bedarf vor der Erstuntersuchung an Ihren Bedarf an.
Medizinisch notwendige Frühbehandlungen im Zahnalter von unter 9 Jahren werden abgesehen von den Sonderindikationen der gesetzlichen Krankenversicherung (KIG 2002) im Rahmen der Bundesbeihilfe bei Neubehandlungen seit Mai 2015 für Beihilfeberechtigte (= Beamte) nicht mehr erstattet.
Die medizinische Notwendigkeit ist seitdem wie auch in der gesetzlichen Krankenversicherung nicht mehr das Kriterium für eine Erstattung von Frühbehandlungen durch den Dienstherren. Losgelöst von einer medizinischen Indikation gemäß der ICD10 der WHO, nach denen die Behandlungsbedürftigkeit von Befunden durch Ihren Arzt beurteilt wird, ist für die Erstattung eine versicherungstechnische Grenze maßgebend.
Beihilfeberechtigte Eltern sollten deshalb vor dem Ersttermin von Kindern mit einem Zahnalter von unter 9 Jahren (Seitenzähne sind noch Milchzähne) ihren Versicherungsumfang und Ihren Beihilfeanspruch für Frühbehandlungen prüfen. Leistungen privater Krankenversicherungen auch ergänzender privater Teilversicherungen von Beihilfeberechtigen, sind von dieser beihilfespezifischen Regelung zur Zeit nicht betroffen.
